病毒是无法治愈的。
这是安德烈亚斯·潘格尔在医学院学到的。
“当时的教条是，这是不可能的，”艾伯维肝脏内科高级医学主任潘格尔说。“没有一个具体治愈病毒疾病的例子。我们可以通过接种疫苗来预防一些疾病，比如天花或脊髓灰质炎，试图刺激免疫系统，但当涉及到特定的病毒性疾病时，我们没有选择……即使是HBV或HIV，一旦你停止治疗，病毒可能会卷土重来。”
但他坐在这里，讨论如何在全球范围内消除一种病毒性疾病丙型肝炎（HCV）。
潘格尔见证了丙型肝炎病毒的演变，这些事件发生在难以置信的短时间跨度内。在研究人员首次发现丙型肝炎病毒大约30年后，大多数感染这种疾病的人可以实现病毒学治疗*，世界卫生组织现在已经设定了一个目标消除丙肝病毒作为2030年的公共卫生威胁——从现在起不到12年。
在自己的游戏中打败病毒的科学成就（仅30年，甚至更少）是值得庆祝的充分理由。然而，对于那些试图消除丙型肝炎病毒的人来说，旅程才刚刚开始。因为那个古老的医学院教条部分是正确的：也许病毒终究是可以治愈的，但它们不容易被消灭。
从表面上看，排除法的问题似乎很简单。有一个已知的疾病，一个简单的诊断方法和有效的治疗方法。
但丙型肝炎病毒可以在数年内没有症状。世界各地的公共卫生运动有效地达到患者的一些人口统计数据(例如,在美国,活动针对“婴儿潮”一代已经帮助减少美国老年人的疾病),但是现在,病毒在监狱人口不成比例地影响人们和那些吸毒的人。9,10换句话说，丙型肝炎病毒涉及不知情的受感染人群，他们可能无法接触或不信任医疗机构。
他说:“我们必须认识到，我们有权提供护理的许多人都生活在社会的边缘。布莱恩·康威博士他是加拿大温哥华的传染病专家。“很多感染丙肝病毒的人可能在看新闻的时候，看到了接受检测和治疗的广告，就会做出反应。但还有很多人不符合这种模式，可能有数百万患有丙型肝炎的活跃吸毒者，他们需要采取不同的方法。我们也需要接触到他们。”
要想对这些难以接触到的患者进行诊断和治疗，需要打破固有思维，将公共卫生、社会学、物流和医学结合起来。
潘格尔说:“现在，我们可以认真地讨论淘汰问题了。”“但这意味着我们的集体科学意识需要从临床数据报告转向消除挑战。”
制备药物的第一步是找到一个靶点：你必须了解疾病的分子机制，然后找到一种干预这一过程的方法。
为了在消除丙肝病毒的道路上发挥他们的作用，艾伯维的健康经济学和成果研究(HEOR)的科学家们正在寻找他们自己的目标——以找到“失踪的数百万”感染未诊断或未治疗丙肝病毒的人。
由于系统性和心理社会障碍，即使检测成功，那些检测呈阳性的人也不一定最终得到治疗。因此，艾伯维高等教育研究所(HEOR)主任史蒂文·马克思(Steven Marx)和他的团队试图找到一种方法，更好地了解失踪的数百万美元是否真的存在失踪，或者只是没有得到他们需要的照顾。
马克思说:“在美国，从地理角度来看，我们对有多少人接受了检测和治疗的信息有限。”“每个州的数据都不一样;在最近几个地区爆发疫情之前，很多疫苗已经过时了。”
根据从美国1700多万人的HCV检测实验室报告中收集到的数据，Marx的团队开始开发一个系统，该系统可以识别未治疗患者的口袋，直到三位数的邮政编码。
“利用机器学习，我们找到了一种非常有可能预测接受检测的患者是否得到了治疗的方法，”马克思说。“我们想要收集这些数据的一种方式和与丙肝病毒社区分享结果…这些信息不仅可以帮助识别需要改进的级联在特定领域,但它也可以帮助澄清“好是什么样子”,和“优秀在哪里”达到我国缺少数百万。”
了解更多信息：访问MappingHepC.com
由于世界各地的卫生系统面临着不同的挑战，可能不存在一种适用于所有人的战略，可以在全球范围内消除疟疾。潘格尔说，寻找在具有相似特征的人群中有效的可复制策略可能会有帮助。
他解释说:“在美国监狱里行之有效的消除策略，在德国的无家可归者收容所可能行不通。”“但是让我们假设一个在不同国家的囚犯可以看到美国监狱是如何成功地解决他们的问题的——然后，他们可以看看已经做了什么，然后复制它。”
这是微消除概念背后的哲学争论，即努力在一个更小、更有针对性的群体中治疗每一个丙肝病毒感染者。这似乎不是实现世卫组织2030年目标的最快方法，但人们希望，这种定制的方法可能会让公共卫生专家解决使消除疟疾如此困难的社会障碍。换句话说，这不仅仅是要消除丙肝病毒，而是要弄清楚如何以一种可持续的、可扩展的方式来做到这一点。
为了帮助实现这一目标，艾伯维在世界各地启动了几个微型消除项目，资助并在较小的环境中消除丙型肝炎，目标是在其他地方复制。
“对医学领域的人来说，消除这种疾病当然是一个难以置信的目标;这是公共卫生的顶峰但每次只考虑一个病人，对我来说，真的很重要。”“这不仅仅是一个数字。而是要改变那额外的一条生命。”
*在HCV中，治愈意味着在完成治疗后12周或更长时间内无法检测到病毒。这也被称为“持续病毒学反应”，或SVR。(资料来源：美国退伍军人事务部)
